Фосфомицина динатриева соль – парентеральный антибиотик с уникальным механизмом действия, известный более 60 лет, но по-прежнему представляющий огромный как научный, так и практический интерес. За последние 20 лет накоплен довольно обширный клинический опыт применения препарата для лечения инфекций, вызванных устойчивыми возбудителями, самых различных локализаций. В отличие от современных инновационных молекул, спектр показаний которых чрезвычайно узок, фосфомицин нашел ниши во всех областях практической медицины, а отсутствие перекрестной устойчивости с другими классами антибиотиков позволяют назначать его в самых сложных случаях при неэффективности предшествующей терапии.

Опубликованные в 2025-2026 годах результаты исследования FORTRESS, показавших высокую клиническую и микробиологическую эффективность комбинированных режимов, включающих фосфомицин в высоких дозах и антибиотики других групп, у пациентов с инфекциями самых различных локализаций, вызванных в том числе устойчивыми к карбапенемам штаммами грамотрицательных возбудителей, по сути, закрепляют за фосфомицином новые ниши в областях, ранее требовавших высокозатратных и терапевтических, и мультидисциплинарного подходов, но без предсказуемого результата, а чаще – его отсутствия. Теперь же в очередной раз было показано, что «старый» препарат может как минимум достигать такой же, или превосходить по эффективности некоторые first-in-class молекулы, но с выдающейся безопасностью.

Об актуальности фосфомицина свидетельствуют результаты исследования ZEUS, в котором фосфомицин (монотерапия в режиме 6 г внутривенно каждые 8 часов) назначали пациентам с осложненными инфекциями мочевыводящих путей. Согласно опубликованным данным, с применением фосфомицина эрадикация уропатогенов достигалась достоверно в большем проценте случаев, чем при использовании пиперациллина/тазобактама (для E.coli  - в 72,9%, для K.pneumoniaе – в 66,7%, соответственно). В целом, положительный ответ на терапию достигнут у 63.5% пациентов, получавших фосфомицин, и у только у 55,6% - получавших пиперациллин/тазобактам. Результаты исследования ZEUS, по сути, явились еще одними предпосылками с старту лонча парентерального фосфомицина в США, где данная молекула ранее не была представлена на рынке.

На пришедшей VI Сибирской конференции МАКМАХ по антимикробной терапии и клинической микробиологии (22-23 октября 2026, Красноярск) основной темой обсуждений традиционно явилась проблема микробной устойчивости, угрожающие темпы роста которой требуют особого подхода к выбору препаратов для рациональной терапии инфекций, вызванных резистентными микроорганизмами. На фоне сохраняющегося острого дефицита инновационных препаратов особое внимание докладчиков было направлено в том числе на парентеральный фосфомиицнн, при этом один из ведущих специалистов подчеркнул, что при большом перечне показаний и необычайно широком терапевтическом диапазоне фосфомицин следует рассматривать как решающий компонент комбинированных схем терапии инфекций самых различных локализаций, вызванных устойчивыми как грамотрицательными, так и грамположительными бактериями.

Используемая литература:
1.  Bodmann KF, Mularoni A, Russelli G, Galfo V, Tiseo G, Alessandri F, Ceccarelli G, Mouloudi E, Avgeropoulou S, Sarmati L, Campogiani L, Gentile I, Zacharowski K, Kluge S, Jarczak D, Iasonidou C, Hagel S, Capone A, Bandera A, Giacobbe DR, Saracino A, Myrianthefs P, Marangos M, Zoller M, Kielstein JT, Tascini C, Cascio A, Bal AM, Ferretti F, Del Bono V, Hatzilia D, Assimakopoulos SF, Giamarellos-Bourboulis EJ, Falcone M, Pletz MW, Oliva A, Bassetti M, Vossen MG, Dimopoulos G, Mastroianni CM, Borrmann T, Mayer C; FORTRESS study group. Real-World Data on the Effectiveness and Use of Intravenous Fosfomycin for the Treatment of Difficult-to-Treat Infections Caused by Carbapenem-Resistant Gram-Negative Bacteria-A Subgroup Analysis from the FORTRESS Study. Infect Dis Ther. 2026 Oct;15(10):2751-2771.
2. Kaye KS, Rice LB, Dane AL, Stus V, Sagan O, Fedosiuk E, Das AF, Skarinsky D, Eckburg PB, Ellis-Grosse EJ. Fosfomycin for Injection (ZTI-01) Versus Piperacillin-tazobactam for the Treatment of Complicated Urinary Tract Infection Including Acute Pyelonephritis: ZEUS, A Phase 2/3 Randomized Trial. Clin Infect Dis. 2019 Nov 27;69(12):2045-2056.